Больница СКЖД в Ростове включает в себя следующие отделения: хирургия, гинекология и другие мед.подразделения.

Психолог Трофимова предлагает мед.услуги психологической момощи.

Этиология и патогенез миома матки

Миома  матки – доброкачественная  гормонозависимая  опухоль, состоящая из гладкомышечных клеток и фиброзных соединительных элементов.  Она  составляет  до 1/3 гинекологических  заболеваний. Средний возраст больных- 35-50лет.

Выделяют два клинико-патогенетических варианта развития миом матки:
Возникновение миомы «первичное» - опухоль появляется на фоне первичного эндокринного бесплодия, генитального инфантилизма. Характерной особенностью клиники и течения «первичной» миомы является развитие опухоли в молодом возрасте, медленный темп роста, но вместе с тем большая наклонность к возникновению в ней дегенеративных изменений. «Вторичная» миома появляется у женщин, ранее не страдавших нарушениями менструальной и генеративной функции, но имевших в анамнезе заболевания, обусловившие нарушения рецепторного аппарата миометрия: воспаления, аборты, осложнения родов, операции на придатках. Течение «вторичной» миомы характеризуется быстрыми темпами роста, множественностью узлов и меньшей частотой дегенеративных изменений.

Таким образом, логическую цепочку патогенеза миомы матки можно представить следующим образом: возрастные изменения гемодинамики внутренних половых органов у женщин с неблагоприятным фоном приводит к локальной гипоксии миометрия. Происходит дифференцировка камбиальных клеток гладкомышечной ткани миометрия с приобретением ими способности к пролиферации, образованная ткань продолжает пролиферировать под действием половых гормонов. Рост и регрессия миомы эстрогензависимы, так как увеличение размеров опухоли наблюдается во время беременности и уменьшение - в постменопаузе.

Классификация миомы матки

По локализации:

  • миома тела матки - 95%;
  • миома шейки матки (шеечная) - 5%.

По форме:

  • интерстициальная (межмышечная) - узел располагается в толще миометрия;
  • субмукозная (подслизистая) – рост по направлению к полости матки;
  • субсерозная (подбрюшинная) - рост по направлению к брюшной полости;
  • смешанная (сочетание двух, трех форм роста). Диагноз должен отражать сочетание этих форм: субмукозно-интерстициальная, интерстициально-субмукозная и др.;
  • забрюшинная – (при экзофитном росте из нижнего сегмента матки, перешейка, шейки матки);
  • межсвязочная (интралигаментарная) – между листками широкой связки.

Клиника миомы матки

Нередко миома матки протекает бессимптомно. Основными симптомами миомы матки являются нарушение менструальной функции, функции соседних органов.

Гиперменструальный синдром характерен для субмукозной или множественной интерстициальной формы. Продолжительность и интенсивность маточных кровотечений с ростом миомы увеличивается. Позднее могут присоединяться и ациклические кровотечения. В результате менструальных и межменструальных кровотечений развивается хроническая постгеморрагическая анемия, гиповолемия, миокардиодистрофия, изменения гемостаза, что приводит к нарушениям функций жизненно важных органов.Причинами кровотечений при миоме матки являются снижение маточного тонуса и нарушение сократительной способности матки, увеличение менструирующей поверхности, гиперпластические процессы эндометрия, нарушения свертывающей системы крови.

Боли внизу живота  могут быть различного характера. Острые боли возникают при нарушении питания узла. При субмукозных узлах могут быть схваткообразные боли во время менструации. Ноющие боли характерны для интерстициальной и субсерозной форм и обусловлены растяжением брюшины при росте узлов и сдавлением нервных сплетений малого таза. Постоянный и выраженный болевой синдром сопровождает интралигаментарные миомы вследствие давления на нервное сплетение в области внутреннего зева. Наличие болей, связанных с менструацией, всегда подозрительно на сочетание миомы с эндометриозом.
Нарушение функции соседних органов – мочевого пузыря (дизурические расстройства с возможным развитием гидронефроза и пиелонефрита) и прямой кишки (запоры). Нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки при миоме матки объясняется не только механическим давлением (при больших размерах опухоли по передней и задней стенкам), но и анатомо-топографической близостью, общностью иннервации, крово- и лимфообращения.

Бели – водянисто-слизистые, обычно наблюдаются при больших опухолях. При некрозе слизистой оболочки, покрывающей субмукозный узел, бели жидкие, зловонные, буроватого цвета.
Многообразие клинических проявлений при миоме матки обусловлено различной локализацией и формой роста узлов, сочетанием миомы с другой генитальной (железисто-кистозная гиперплазия, кисты и кистомы яичников, эндометриоз и др.) и экстрагенитальной патологией, состоянием репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание и др.).

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы матки в современных условиях не сложна. Характерен возраст больных, в анамнезе выясняется наследственная предрасположенность, нарушение менструальной и детородной функции, наличие болевого синдрома, признаков нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки и др.
Оценка размеров матки проводится в неделях беременности. Для уточнения диагноза широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Кроме того, УЗИ (абдоминальная или трансвагинальная эхография) позволяет выявить миому матки на ранних стадиях развития, осуществлять контроль за эффективностью лечения в динамике. Высока диагностическая ценность при миомах матки малых размеров компьютерной томографии и ЯМР-томографии. Однако эти методы дорогостоящие и поэтому малодоступны.

В плане дифференциальной диагностики высоко информативны современные эндоскопические методы диагностики - гистероскопия и лапароскопия. Гистероскопия используется для диагностики субмукозных узлов, определения состояния эндометрия, возможна прицельная биопсия. Дифференциальную диагностику миомы матки проводят с саркомой, опухолями яичников, беременностью, внутренним эндометриозом матки.
При обследовании больных с миомой матки необходима особая онкологическая настороженность. Следует исключить опухоли яичников, гиперпластические предраковые процессы, рак эндометрия и др. Поэтому одним из важных исследований в комплексной диагностике больных миомой матки является тщательное раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба, результаты которого во много предопределяют тактику лечения больной.

Лечение миомы матки

Хирургическое лечение миомы матки.

Больным миомой матки проводится консервативное или оперативное лечение.
Объем оперативного вмешательства  зависит  от  многих  факторов: возраста женщины, состояния шейки матки, яичников, эндометрия, реализации её репродуктивной  функции и может  быть различным.
Радикальное  хирургическое лечение заключается  в экстирпации матки или  надвлагалищной ампутации. Самым распространенным методом лечения миомы является радикальная операция – гистерэктомия. ГИСТЕРЭКТОМИЯ- это удаление всей матки. Требует общего наркоза и пребывания в стационаре .Гистерэктомию можно провести абдоминальным, лапароскопическим и вагинальным доступами. К полурадикальным операциям относится  ДЕФУНДАЦИЯ, высокая ампутация матки, при этом сохраняется шейка матки. Шейка матки играет важную роль в формировании тазового дна  и кровоснабжении  мочеполовой  системы.

Молодым женщинам, не выполнившим репродуктивную функцию, проводится КОНСЕРВАТИВНАЯ МИОМЭКТОМИЯ,которая заключается в удалении миоматозных  узлов и сохранении тела матки. Помимо размеров, количества и расположения миоматозных узлов, выполнимость миомэктомии зависит от опыта оперирующего специалиста.Еще одним ограничением миомэктомии является вероятность возникновения интраоперационного кровотечения, которое может потребовать перехода к гистерэктомии (удалению матки). Помимо этого, почти у 30% больных, перенесших миомэктомию, возникает рецидив заболевания. Это объясняется, прежде всего, тем, что в ходе операции не всегда удается удалить все узлы, некоторые из них, имеющие небольшие размеры, могут оставаться и впоследствии расти. Кроме того, сама механическая травма матки может являться фактором, провоцирующим возникновение новых миом.

К консервативным хирурическим методам лечения миомы  матки возможен лапароскопический  миолиз (при помощи лазера) и эмболизация маточной артерии, ФУЗ-аблация
 
Заключение:
Миома  матки- довольно часто встречаемая  доброкачественная опухоль. Лечение миомы может  осуществляться как консервативным, так и хирургическим путем. Консервативное лечение  направлено на уменьшение размеров опухоли, прекращение ее роста и  может быть  использовано  до проведения  хирургической  операции.
Хирургическое  лечение  миомы  матки остается  ведущим ,несмотря  на успехи  консервативного  лечения. Оперативные  вмешательства  по поводу миомы  матки  составляют 45% абдоминальных  вмешательств  в гинекологии. В  настоящее  время  имеется  тенденция  к  снижению числа  радикальных  оперативных  вмешательств  при  миоме матки  и расширению показаний  к  органосохраняющим  операциям.

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с нашими специалистами.